Ministerstwo Zdrowia wciąż nie doszło do porozumienia ws. POZ. Co z pacjentami?

- _ Izby przyjęć i szpitalne oddziały ratunkowe będą mogły przyjmować pacjentów w powiatach, w których po nowym roku nieczynne będą przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej _ - powiedział minister zdrowia. _ Wyczuwam taką intencję braku porozumienia ze strony Porozumienia Zielonogórskiego choć podkreślam - jesteśmy w dalszym ciągu otwarci na rozmowy _ - dodał. Prezes Porozumienia Zielonogórskiego Jacek Krajewski ocenił jego propozycje jako objaw desperacji.

Aktualizacja: 19.10

Kolejna runda rozmów pomiędzy resorem zdrowia a przedstawicielami środowiska lekarzy ws. zasad finansowania podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) w 2015 r. zakończyła się fiaskiem. Podczas briefingu w MZ Arłukowicz przypomniał, że od października takich spotkań było kilkanaście. Ocenił, że środowisko lekarzy jest w tej sprawie podzielone.

_ - Wyczuwam taką intencję braku porozumienia ze strony Porozumienia Zielonogórskiego choć podkreślam - jesteśmy w dalszym ciągu otwarci na rozmowy _ - dodał minister. Poinformował, że rozmowy będą kontynuowane, choć w jego ocenie odbywa się w ich trakcie _ narastający festiwal żądań, roszczeń finansowych _. _ Mam wrażenie, że tutaj nie ma woli porozumienia _ - powiedział Arłukowicz,

W związku z tym minister postanowił wdrożyć _ plan B _. Jak powiedział, prezes NFZ opublikuje odpowiednie zarządzenia, które pozwolą, by wszystkie izby przyjęć i szpitalne oddziały ratunkowe (SOR-y) mogły przyjmować pacjentów z powiatów, w których _ Porozumienie Zielonogórskie zamknie drzwi przychodni _. Dodał, że NFZ za taka wizytę zapłaci 45 zł.

Zapowiedział, że zwiększone ma być także finansowanie nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej adekwatnie do większej liczby godzin pracy, jeśli te placówki będą przyjmowały pacjentów, którzy powinni zgłosić się do lekarza POZ.

Minister zapewnił, że jeśli _ PZ zamknie drzwi swoich przychodni _, pacjenci będą mogli korzystać z innych placówek w tym rejonie, które podpisały kontrakt z NFZ. Przypomniał, że każdy pacjent ma prawo trzy razy w roku bezpłatnie zmienić lekarza rodzinnego. Zapowiedział też, że jeśli któreś placówki będą zamknięte w nowym roku, to resort upubliczni ich wykaz, a także listę przychodni, które podpisały kontrakty z NFZ.

Dodał, że w NFZ powstanie infolinia, gdzie pacjenci będą mogli uzyskać informacje, które przychodnie pracują w sposób niezakłócony. Wyraził przekonanie, że informacje o tych żądaniach, które stawiają liderzy PZ w trakcie negocjacji, nie docierają do _ zwykłych ciężko pracujących lekarzy _ i zaapelował do nich o podpisywanie umów na przyszły rok.

Z materiałów rozdanych dziennikarzom po briefingu wynika, że od początku roku w MZ odbyło 14 spotkań z udziałem przedstawicieli organizacji zrzeszających lekarzy POZ - PZ uczestniczyło w 10 z nich.

Materiały zawierają listę dotychczasowych zmian dot. finansowania lekarzy POZ, na które MZ do tej pory przystało. Jest wśród nich ograniczenie dodatkowych badań diagnostycznych gwarantowanych w POZ. Wykreślono z nich m.in. oznaczanie przeciwciał anty-HCV, badanie wysiłkowego EKG, echokardiografię i większość badań ultrasonograficznych, w tym płuc, gruczołu krokowego, brzucha.

Prezes Porozumienia Zielonogórskiego Jacek Krajewski ocenił, że rozwiązania zaproponowane przez ministra to _ objaw dużej desperacji _. Zaznaczył, że gdyby ze strony PZ nie było woli porozumienia ws. zasad funkcjonowania POZ, organizacja ta nie umawiałaby się na kolejne rozmowy - te zaplanowane są na 29 grudnia.

Ocenił ponadto, że SOR-om, izbom przyjęć trudno będzie zająć się pacjentami POZ. Przypomniał, że rozwiązanie takie było już wprowadzone ok. 10 lat temu i nie sprawdziło się. Jego zdaniem minister powinien w obecnej sytuacji zastanowić się jak wybrnąć z pata, który sam stworzył, zamiast uciekać się do takich rozwiązań.

Dodał, że w sytuacji, w której minister stwierdza, że nie ma środków na realizację rozwiązań, które mają wejść w życie w 2015 r., czyli m.in. pakietu onkologicznego, powinien zdecydować się na odłożenie ich w czasie.

Resort zdrowia zaproponował zmianę finansowania POZ w związku z nowymi zadaniami, jakie mają realizować lekarze rodzinni po wejściu w życie pakietu onkologicznego. Dotychczas ustalono, że do końca roku ma ukazać się rozporządzenie ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych, w którym wymienione są badania, które wykonywać mają lekarze POZ.

W ocenie prezesa PZ rozwiązanie proponowane przez resort zdrowia, tj. ujednolicenie stawki kapitacyjnej (za jednego pacjenta) w przypadku wszystkich schorzeń, nie będzie działać na lekarzy motywująco w zakresie wczesnego wykrywania i leczenia chorób cywilizacyjnych, takich jak cukrzyca czy choroby układu krążenia. Dziś za tych pacjentów lekarze otrzymują potrójną stawkę.

W rozmowach, w których uczestniczyli również przedstawiciele Kolegium Lekarzy Rodzinnych, uzgodniono, że pewnym zmianom będzie musiało ulec opublikowane już zarządzenie prezesa NFZ ws. zasad funkcjonowania POZ w 2015 r. Chodzi m.in o to, by pacjent, który w systemie eWUŚ widnieje jako nieuprawniony do świadczeń, nie był automatycznie traktowany jako nieubezpieczony i usuwany z list osób zapisanych do lekarza rodzinnego w placówkach POZ.

W zeszłym tygodniu NFZ opublikował zarządzenie ws. POZ. Wcześniej odbyły się rozmowy z przedstawicielami Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia i doszło do podpisania porozumienia co do warunków finansowania POZ w 2015 r.

W toku negocjacji zmniejszono m.in. zakres badań diagnostycznych do sprawozdawczości; ponadto wynegocjowano wskaźnik korygujący za pacjentów wieku 40-65 lat - będzie to 1,1. Utrzymano wskaźniki korygujące za pacjentów w różnych grupach wiekowych. Zarządzenie nie przewiduje natomiast dotychczasowych wskaźników korygujących za pacjentów z cukrzycą oraz chorobami układu krążenia. Podstawowa stawka kapitacyjna ma od 1 stycznia wynosić 136,80 zł rocznie za pacjenta, od 1 lipca 140,04 zł (jeżeli lekarz POZ będzie wykonywał i sprawozdawał wybrane badania), a od 1 października - 144 zł (przy wykonywaniu odpowiedniej liczby badań diagnostycznych).

Zarządzenie redukuje liczbę wskaźników korygujących stawkę kapitacyjną do wskaźników przypisanych grupom wiekowym co zrównuje w zasadach finansowania świadczeń pacjentów z różnymi schorzeniami przewlekłymi. Obecnie podstawowa stawka kapitacyjna - czyli kwota, jaką lekarze POZ otrzymują za jednego pacjenta pozostającego pod ich opieką (który jest do nich zapisany) - wynosi 96 zł rocznie.

Wzrasta ona dwukrotnie w przypadku dzieci do 6 lat i osób powyżej 65 lat, w przypadku dzieci w wieku 7-19 lat podstawową stawkę mnoży się przez 1,2. Stawka wzrasta trzykrotnie w przypadku pacjentów z chorobami układu krążenia lub cukrzycą. Powiększa się ją również o 10 proc. (jako tzw. katarkowe) w przypadku przyjęcia co najmniej 25 proc. pacjentów z chorobami układu oddechowego.